В последнее время люди все чаще спрашивают друг друга, что положить в аптечку, если предстоит поездка туда, где медицинская помощь может оказаться не в двух шагах?
Вопрос вполне практический: на фоне обстрелов, перебоев с логистикой, ограниченной связи и больших расстояний между населенными пунктами привычный городской сценарий «зашел в аптеку и купил» работает далеко не всегда.
При этом собирать с собой половину аптечного пункта тоже не имеет смысла. В дороге важно не количество коробочек, а доступность, понятность и соответствие аптечки реальным рискам.
Главный принцип такой аптечки: не «взять все на всякий случай», а заранее продумать несколько возможных сценариев. Травма, кровотечение, ожог, аллергическая реакция, диарея, обезвоживание, обострение хронического заболевания. И отдельно предусмотреть ситуацию, в которой медицинская помощь задерживается.
Принцип эшелонирования: почему аптечка должна быть не одна
Первое правило: не хранить все медицинские средства в одном месте.
Если единственный рюкзак потеряется, окажется под завалом или останется в автомобиле, в критический момент можно лишиться всего запаса.
Практичнее разделить аптечку на три уровня.
Первый уровень — носимый аварийный запас
Это минимум, который постоянно находится при человеке или в непосредственной доступности. Здесь должны быть средства для остановки жизнеугрожающего кровотечения: качественный турникет для конечности, перевязочный материал и гемостатический бинт или другое средство для тампонады кровотечения.
Такой комплект имеет смысл только в том случае, если человек знает, как им пользоваться.
При массивном кровотечении из конечности современный турникет может спасти жизнь, но после его наложения пострадавшему необходима медицинская помощь.
Второй уровень — основная аптечка
Она должна находиться в салоне автомобиля, ручной клади или другом месте, откуда ее можно быстро достать. Здесь находятся обычные лекарственные препараты, средства для обработки небольших повреждений, перевязочные материалы и индивидуальные лекарства.
Третий уровень — резерв
Это запас препаратов, которые принимаются регулярно, дополнительные перевязочные материалы, расходники и дубликаты действительно важных вещей. Резерв лучше хранить отдельно, чтобы потеря основной аптечки не оставила человека без лекарств.
Что положить внутрь
Состав аптечки зависит от состояния здоровья конкретного человека, продолжительности поездки и доступности медицинской помощи. Но несколько категорий практически универсальны.
1. Обезболивание и жаропонижающие
В аптечке достаточно иметь несколько понятных препаратов, а не коллекцию средств с одинаковым действующим веществом.
Для боли и температуры могут использоваться парацетамол или подходящий НПВС, например ибупрофен, если у человека нет противопоказаний.
При сильной острой боли врач может использовать препараты на основе кеторолака: например, Кетанов или Кеторол. Существуют как таблетированные, так и инъекционные формы. Инъекционный препарат имеет смысл только тогда, когда есть соответствующие показания, возможность безопасно выполнить инъекцию и понимание противопоказаний.
Другой вариант из этой группы — декскетопрофен (например, Дексалгин), также выпускаемый в инъекционной форме.
НПВС нельзя бездумно комбинировать между собой. Одновременный прием кеторолака, ибупрофена, декскетопрофена и других препаратов этой группы не делает обезболивание автоматически сильнее, но увеличивает риск нежелательных реакций, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта и почек.
Если человек регулярно принимает обезболивающий препарат по назначению врача, его необходимо взять с запасом.
2. Инъекционный запас и та самая «тройка»
Если поездка предполагает длительное пребывание вдали от медицинской помощи, а аптечку собирает человек с медицинской подготовкой, можно предусмотреть небольшой отдельный запас инъекционных препаратов.
В практическом наборе, который часто называют «тройкой», могут рассматриваться:
обезболивающий препарат — например, кеторолак (Кетанов/Кеторол) или декскетопрофен, если он подходит конкретному человеку;
дексаметазон — глюкокортикостероид для определенных клинических ситуаций;
препарат для контроля кровотечения, например, этамзилат, если он предусмотрен конкретным протоколом и есть понимание показаний.
Важно: «тройка» — это не универсальный протокол лечения любых травм, аллергии или шока. Это не набор, который следует автоматически вводить при любом ухудшении состояния.
Конкретный препарат, дозировка и путь введения зависят от ситуации, противопоказаний и подготовки человека, который оказывает помощь.
Дексаметазон может рассматриваться как дополнительный препарат в определенных ситуациях: массивное кровопотеря, сопровождающаяся падением артериального давления, анафилактическая реакция, но он не заменяет адреналин полностью.
Инъекционные препараты требуют навыка, стерильности, исправных шприцев и игл и четкого понимания показаний. Сам факт наличия ампулы в аптечке еще никого не делает реаниматологом. К сожалению, ампула не передает человеку медицинское образование по Bluetooth.
3. Желудочно-кишечный тракт
При поездках проблема нередко начинается не с тяжелой инфекции, а с банальной смены воды, питания или режима.
Главное средство при диарее — не таблетка, останавливающая кишечник, а восстановление жидкости и электролитов.
В аптечке обязательно должны быть растворы для пероральной регидратации: Регидрон, Гидровит или аналогичные средства.
Лоперамид может использоваться взрослыми для уменьшения частоты стула в определенных ситуациях, например когда необходимо добраться до медицинского учреждения. Но при высокой температуре, крови в стуле или подозрении на инвазивную кишечную инфекцию его применять без консультации врача не следует.
Сорбенты, например диосмектит (Смекта), могут рассматриваться как вспомогательные средства, но они не заменяют регидратацию.
При сильной боли в животе, многократной рвоте, крови в стуле, выраженной слабости, спутанности сознания или признаках обезвоживания нужна медицинская помощь, а не еще одна таблетка из аптечки.
4. Антибиотики: отдельная тема
Здесь особенно важно не превращать аптечку в домашнюю инфекционную лабораторию.
Антибиотик не выбирают по принципу «температура держится третий день». Причина заболевания может быть вирусной, бактериальной или вообще неинфекционной. Даже при бактериальной инфекции выбор препарата зависит от предполагаемого возбудителя, локализации инфекции, противопоказаний и устойчивости бактерий.
Но универсальный набор из Амоксиклава и Азитромицина я бы в аптечке оставила.
Если врач заранее предусмотрел резервный антибиотик для конкретного человека и конкретной ситуации, его тоже нужно взять с собой. Но самостоятельно начинать антибиотик при любой температуре, боли в горле или диарее не следует.
При кишечных инфекциях антибиотики нужны далеко не всегда, а при некоторых вариантах заболевания могут оказаться не только бесполезными, но и нежелательными.
5. Перевязка и остановка кровотечения
Здесь важнее качество, чем количество, поэтому в основной аптечке пригодятся:
- стерильные салфетки;
- стерильные бинты;
- эластичный бинт;
- рулонный пластырь;
- пластыри разных размеров;
- медицинский фиксирующий пластырь;
- одноразовые перчатки;
- ножницы.
Для серьезной травмы отдельное место занимает комплект для остановки кровотечения:
- современный турникет для кровотечения из конечности;
- гемостатический бинт, уложенный Z-образно;
- давящая повязка;
- обычная марля для тампонады, если она требуется;
- ножницы для быстрого доступа к ране.
Турникет или обычный жгут?
Современный турникет и есть разновидность жгута.
Если в аптечке имеется качественный современный турникет, отдельный резиновый жгут Эсмарха для дорожного аварийного набора обычно не нужен.
Один качественный турникет — минимально необходимый вариант для индивидуального аварийного комплекта.
Если поездка предполагает высокий риск травм и позволяет место, лучше иметь два одинаковых качественных турникета: один основной и один резервный. Это особенно актуально там, где одновременно могут быть повреждены несколько конечностей или первый турникет окажется поврежден либо потерян.
Главное не количество жгутов, а качество изделия и умение им пользоваться.
При массивном кровотечении основное значение имеют механические методы: прямое давление, тампонада и турникет в соответствующих ситуациях.
Инъекционный «кровоостанавливающий» препарат не заменяет эти методы. Лекарственные средства для контроля кровотечения, например транексамовая кислота, применяются по показаниям и в рамках соответствующих протоколов.
Хирургический степлер, набор для самостоятельного наложения швов и прочие инструменты для «домашней хирургии» в обычную дорожную аптечку не нужны. Закрывать глубокую или загрязненную рану самостоятельно может быть опасно.
6. Ожоги
Для небольших бытовых ожогов пригодятся стерильные неприлипающие повязки и гидрогелевые средства.
Главное при свежем термическом ожоге — своевременное охлаждение пораженного участка прохладной проточной водой, если это возможно, и обработать пантенолом.
Не следует наносить на свежий ожог масло, жир, спирт или сомнительные «народные» средства.
Большие, глубокие ожоги, ожоги лица, дыхательных путей и значительных площадей требуют медицинской помощи.
7. Аллергия и анафилаксия
В аптечке можно иметь антигистаминный препарат второго поколения, например лоратадин (Кларитин) или цетиризин (Зиртек), если препарат подходит конкретному человеку.
Но здесь важно не смешивать две совершенно разные ситуации.
При обычной аллергической реакции одно дело, при анафилаксии — совсем другое.
Если у человека уже была тяжелая анафилактическая реакция и врач назначил ему автоинъектор адреналина, его необходимо брать с собой и хранить доступно.
При анафилаксии адреналин является препаратом первой линии.
Дексаметазон в расширенной аптечке человека с медицинской подготовкой может рассматриваться как дополнительный препарат в определенных клинических ситуациях, но не как замена адреналину.
8. Простуда и другие мелкие проблемы
Для обычных поездок достаточно небольшого набора:
- парацетамол или ибупрофен;
- солевой раствор для носа;
- индивидуальные препараты при хронических заболеваниях;
- средство от боли в горле при необходимости;
- сосудосуживающие капли при выраженной заложенности носа.
- Сосудосуживающие препараты следует использовать коротким курсом и в соответствии с инструкцией.
- Комбинированные порошки от простуды необязательны: чаще проще использовать препараты по отдельным симптомам и понимать, какое именно действующее вещество вы принимаете.
- Отдельно полезно положить обычный медицинский термометр. В критической ситуации температура, которую человек «примерно чувствует рукой», остается довольно сомнительным диагностическим прибором.
Что еще пригодится
Помимо лекарств, в аптечке полезно иметь:
- одноразовые перчатки;
- ножницы;
- термометр;
- антисептик для обработки кожи;
- фонарик или налобный фонарь;
- запас воды;
- индивидуальные лекарства;
- небольшой список препаратов, которые человек принимает постоянно;
- памятку с экстренными номерами и важными медицинскими данными.
- Что брать не надо
- Ошибка при сборе аптечки заключается не только в недостатке, но и в избытке.
- Не стоит занимать место:
- десятками препаратов «на всякий случай»;
- несколькими лекарствами с одинаковым действующим веществом;
- препаратами с недоказанной эффективностью;
- антибиотиками без конкретного назначения;
- хирургическими степлерами и наборами для самостоятельного наложения швов;
- препаратами, которые человек никогда раньше не принимал;
- лекарствами, требующими особого температурного режима, если обеспечить его невозможно.
Стеклянные ампулы без необходимости тоже лучше не возить в обычном дорожном наборе. Если конкретный препарат необходим именно в инъекционной форме, его перевозят в безопасной упаковке вместе с подходящими расходниками.
Где хранить аптечку
Расположение аптечки иногда важнее ее состава. Она должна быть:
- доступной одной рукой;
- защищенной от влаги;
- защищенной от перегрева и замерзания;
- промаркированной;
- разделенной по категориям;
- регулярно проверяемой на сроки годности.
Летом аптечку не следует оставлять в нагретом багажнике: температура внутри автомобиля может значительно превышать допустимую для хранения многих препаратов.
Все лекарства лучше оставлять в оригинальной упаковке, особенно рецептурные препараты. Это позволяет быстро определить название, действующее вещество, дозировку и срок годности.
Полезно вложить внутрь небольшой список: название препарата, дозировка, назначение и важные противопоказания. В стрессовой ситуации память работает хуже, чем обычно, и надеяться на нее как на надежную систему хранения данных довольно самонадеянно.
Инъекционные препараты требуют еще большей осторожности. Помимо температурного режима, необходимо следить за стерильностью упаковки и наличием исправных одноразовых шприцев и игл.
И еще одна вещь, которую часто забывают
Аптечка не должна быть единственным планом медицинской безопасности.
Перед поездкой стоит проверить, где находятся ближайшие медицинские учреждения, есть ли связь по маршруту, какие лекарства необходимо взять лично и есть ли запас воды.
Если человек принимает препараты постоянно, запас на поездку должен рассчитываться с учетом возможной задержки возвращения.
А если речь идет о поездке в район, где существует риск обстрела или другого чрезвычайного происшествия, медицинская аптечка должна быть частью общего плана безопасности, а не его заменой.
Важно заранее понимать, где находится безопасное укрытие, как покинуть опасную зону и каким способом вызвать медицинскую помощь.
Медицинская аптечка не отменяет необходимости сначала выйти из зоны непосредственной угрозы.
Итоги и выводы
Хорошая дорожная аптечка не выглядит как маленькая больница.
Она компактна, понятна и рассчитана на несколько конкретных сценариев: остановить кровотечение, перевязать рану, помочь при ожоге, снизить температуру или боль, предупредить обезвоживание и не остаться без необходимых постоянных препаратов.
Для человека без медицинской подготовки достаточно базового набора и средств первой помощи.
Для медицинского работника или человека, который регулярно работает с пострадавшими, аптечка может быть расширена, в том числе за счет инъекционных препаратов и дополнительных расходных материалов. Но каждый такой элемент должен иметь понятное назначение.
Главное правило остается простым: жизненно важное должно находиться рядом, дублироваться и быть понятным в использовании.
А лекарства, которые человек берет «потому что вдруг пригодятся», не должны вытеснять из рюкзака то, что действительно может понадобиться в первые минуты после травмы.
В ситуации, когда медицинская помощь может быть далеко, выигрывает не тот, у кого самая большая аптечка. Выигрывает тот, кто заранее знает, что в ней лежит, умеет этим пользоваться и понимает момент, когда самолечение заканчивается и начинается работа медицинской службы.