Табачный дым связывают не только с раком легких и астмой, но также с болезнями сердца, инсультом, депрессивными симптомами, нарушениями беременности и целым рядом проблем со здоровьем у детей.
Авторы новой работы собрали результаты 111 систематических обзоров и метаанализов, охватывающих около 253,3 млн человек. В общей сложности они оценили 226 связей между воздействием табачного дыма и 130 показателями здоровья — от внутриутробного развития до хронических болезней взрослого возраста. Исследование опубликовано в журнале Nature Human Behaviour.
Работа не доказывает, что пассивный дым является непосредственной причиной каждой обнаруженной болезни. Почти все исходные исследования были наблюдательными, а качество доказательств заметно различалось. Поэтому авторы разделили результаты на убедительные, высоковероятные, слабые и пока недостаточные.
Есть и еще одна важная деталь. В обзор вошли как исследования пассивного курения, так и данные о женщинах, которые сами курили во время беременности. В этих случаях речь идет о разных видах воздействия, и смешивать их результаты нельзя.
Ученые проверили почти все, что известно о пассивном курении
Новая работа представляет собой так называемый зонтичный обзор. Авторы не проводили один новый эксперимент, а заново собрали и проверили результаты уже опубликованных метаанализов.
Первоначально исследователи нашли 5405 научных публикаций. После отбора они выявили 299 подходящих систематических обзоров с метаанализами, а затем выбрали 111 наиболее репрезентативных работ, чтобы одни и те же исследования не учитывались несколько раз.
Авторы не просто переписали прежние выводы. Они извлекли результаты отдельных исследований и заново объединили их по единым статистическим правилам. Затем оценили риск публикационных искажений, устойчивость результатов, наличие зависимости от дозы и общее качество доказательств.
Из 130 изученных показателей здоровья статистически значимые связи обнаружили для 87. Однако лишь 28 результатов получили наивысшие категории убедительности. Именно на них стоит обращать основное внимание.
Первые последствия могут появиться еще до рождения
Самые убедительные доказательства касались воздействия табачного дыма во время беременности. Но здесь особенно важно различать активное и пассивное курение.
Для женщин, которые сами продолжали курить, наиболее надежно подтверждено повышение риска рождения ребенка с низкой массой тела. При употреблении от 11 до 19 сигарет в день вероятность такого исхода была примерно вдвое выше, чем у некурящих женщин.
Прослеживалась четкая зависимость от количества сигарет. В исходном метаанализе пять сигарет в день связывались с повышением риска низкой массы тела примерно на 65%, 15 сигарет — на 92%, а 25 сигарет — почти втрое. Эти данные ранее были опубликованы в метаанализе 55 когортных исследований.
Курение матери также связывалось с перинатальной смертью, недостаточным ростом плода и некоторыми врожденными аномалиями. Для части этих исходов доказательства были сильными, для других — заметно слабее.
Отдельно авторы изучили некурящих беременных, которые вдыхали чужой табачный дым. В этой группе воздействие связывалось с повышенным риском врожденных пороков сердца у ребенка. Однако это по-прежнему наблюдательная связь: на результат могли влиять условия жизни, здоровье родителей и другие факторы.
У детей страдают не только легкие
Одним из наиболее надежных результатов стала связь домашнего пассивного курения с детской астмой. Вероятность астмы у подвергавшихся воздействию детей была выше примерно на 28%, а свистящего дыхания — на 37%.
Табачный дым также связывался с хроническим кашлем. Но более неожиданными оказались результаты, касающиеся ушей и зубов.
У детей, живущих рядом с курильщиками, заболевания среднего уха встречались примерно на 36% чаще. Риск кариеса оказался выше примерно на 69%. Обе связи получили категорию высоковероятных доказательств.
Возможное объяснение заключается в том, что частицы табачного дыма оседают на слизистых, поддерживают воспаление и влияют на местную микрофлору. Однако зонтичный обзор оценивал статистические связи, а не проверял конкретный биологический механизм.
Авторы нашли также возможные связи с пневмонией и повторными инфекциями дыхательных путей у детей, но качество доказательств по этим исходам было ниже. Поэтому объявлять их окончательно подтвержденными пока рано.
Пассивное курение повышает риск болезней сердца и инсульта
Один из главных выводов обзора заключается в том, что пассивный дым опасен не только для дыхательной системы.
У людей, регулярно подвергавшихся воздействию чужого табачного дыма, общий риск сердечно-сосудистых заболеваний был выше примерно на 24%. Настолько же увеличивался относительный риск инсульта.
Исследователи обнаружили зависимость от частоты и продолжительности воздействия. Чем дольше человек жил или работал в прокуренной среде, тем заметнее была связь с сердечно-сосудистыми болезнями.
Это биологически правдоподобно. Частицы и газы табачного дыма попадают из легких в кровоток, повреждают внутреннюю оболочку сосудов, усиливают воспаление и влияют на свертываемость крови. Даже относительно небольшое воздействие может иметь значение для человека, у которого уже существуют сердечно-сосудистые факторы риска.
Риск рака легких увеличивается даже у некурящих
Наиболее надежная связь среди онкологических заболеваний ожидаемо касалась рака легких. У некурящих людей, регулярно вдыхавших табачный дым, относительный риск оказался примерно на 24% выше.
Причем значение имела накопленная доза. Воздействие дыма от десяти сигарет в день связывалось с повышением риска примерно на 10%. Десять лет пассивного курения — примерно на 20%.
Обзор выявил статистические связи и с другими видами рака, включая рак молочной железы, шейки матки и поджелудочной железы. Но качество этих доказательств было ниже, чем для рака легких.
Еще слабее оказались данные по опухолям мочевого пузыря, головы и шеи, кишечника и мозга у детей. Такие результаты нельзя игнорировать, но они требуют дальнейшего подтверждения.
Одним из неожиданных результатов стала связь с депрессивными симптомами
Пожалуй, самый неожиданный вывод касался психического здоровья. Воздействие табачного дыма связывалось с увеличением вероятности депрессивных симптомов примерно на 39%.
Чем чаще человек находился в прокуренной среде, тем сильнее становилась связь. Этот результат получил категорию высоковероятных доказательств.
Тем не менее он не означает, что пассивный дым сам по себе вызывает депрессию. Люди, чаще сталкивающиеся с курением дома или на работе, могут одновременно испытывать больше стресса, иметь более низкий доход, хуже питаться или реже обращаться за медицинской помощью.
Авторы старались учитывать подобные искажения, но полностью исключить их в наблюдательных исследованиях невозможно. Поэтому правильная формулировка звучит так: пассивное курение устойчиво связано с депрессивными симптомами, но причинный механизм еще предстоит установить.
Курение во время беременности может отразиться на здоровье ребенка спустя годы
Авторы обнаружили сильные связи между курением матери во время беременности и некоторыми долгосрочными последствиями для ребенка.
Вероятность избыточного веса или ожирения у детей была выше примерно на 43–45%. Прослеживалась и зависимость от количества сигарет, выкуриваемых во время беременности.
Курение матери также связывалось с повышенной вероятностью синдрома дефицита внимания и гиперактивности у ребенка. Относительная величина связи составляла около 72%.
Но эти результаты требуют особенно осторожной интерпретации. Наследственность, социальная среда, питание семьи и курение родителей после рождения ребенка способны влиять на те же показатели. Наблюдательные исследования не всегда могут полностью отделить их друг от друга.
К еще одному сильному результату относится связь курения родителей с тем, начнет ли впоследствии курить сам ребенок. Вероятность такого поведения была выше примерно на 72%. Здесь могут одновременно действовать и воздействие дыма, и семейный пример.
Не все пугающие связи подтвердились одинаково хорошо
Одно из достоинств обзора состоит в том, что его авторы не объявили пассивное курение причиной всех обнаруженных нарушений.
Например, данные о диабете, аутизме, болезни Паркинсона, синдроме Туретта, шизофрении и некоторых видах рака получили низкие категории убедительности. Иногда в метаанализ входило слишком мало исследований, иногда результаты сильно различались между работами, а иногда нельзя было исключить публикационное смещение.
Для рассеянного склероза связь вообще не была статистически значимой. По расчетам авторов, для получения уверенного результата понадобились бы тысячи дополнительных исследований. Это может означать, что реальный эффект очень мал или отсутствует.
Не подтвердилась статистически и связь домашнего пассивного курения с гипертонией у детей. Недостаточно убедительными оказались данные по некоторым врожденным порокам и обострениям детской астмы.
Таким образом, карта получилась не просто перечнем опасностей. Она также показывает, где научных данных уже достаточно, а где громкие выводы пока преждевременны.
Почему пассивный дым действует на разные органы
Сигаретный дым представляет собой сложную смесь частиц и газов. Часть дыма выдыхает курящий человек, а часть поступает непосредственно от тлеющей сигареты.
После вдыхания вещества не остаются исключительно в легких. Некоторые компоненты проникают в кровь и разносятся по организму, воздействуя на сосуды, сердце, иммунную систему и развивающийся плод.
Особенно уязвимы беременные женщины и дети. У плода еще формируются органы и системы, а детский организм получает большую дозу загрязняющих веществ относительно массы тела. Кроме того, ребенок обычно не может самостоятельно покинуть прокуренное помещение.
Проветривание, открытое окно или курение в другой комнате не устраняют воздействие полностью. Частицы дыма перемещаются по помещению и оседают на одежде, мебели и поверхностях.
Что именно изменилось после нового обзора
Ученые не открыли неизвестную ранее болезнь и не доказали, что пассивное курение внезапно стало опаснее. Большинство отдельных связей обсуждалось и раньше.
Новизна работы заключается в другом. Авторы впервые собрали столь широкий массив метаанализов, заново пересчитали результаты по единым правилам и распределили их по уровню надежности.
В результате появилась карта, охватывающая практически всю жизнь человека: беременность, внутриутробное развитие, детство и взрослый возраст. Она показывает, какие последствия подтверждены особенно хорошо, а какие пока остаются гипотезами.
По мнению авторов, для некоторых тем — например, рака легких, сердечно-сосудистых болезней и низкой массы тела при рождении — новых однотипных наблюдательных исследований уже накоплено достаточно. Теперь важнее проверять меры, которые действительно помогают снизить воздействие дыма.
Безопасного уровня пассивного курения не установлено
Обзор показывает зависимость многих рисков от дозы: чем больше сигарет выкуривают рядом с человеком и чем дольше продолжается воздействие, тем выше вероятность неблагоприятного исхода.
Однако это не означает, что небольшое количество дыма безопасно. Для некоторых последствий рост риска отмечался уже при относительно низкой интенсивности воздействия.
Главной мерой защиты остается полный отказ от курения в жилых помещениях, автомобилях и других закрытых пространствах. Выделенная комната, вытяжка или открытое окно снижают запах, но не гарантируют удаления всех токсичных компонентов.
Новая карта подтверждает: пассивное курение нельзя считать лишь неприятным последствием чужой привычки. Его возможные эффекты сопровождают человека на разных этапах жизни — от развития в утробе матери до риска хронических болезней во взрослом возрасте.