На конгрессе Европейского общества кардиологов были представлены результаты крупного японского исследования. Учёные проверяли, можно ли при остром инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST отказаться от традиционного аспирина и сразу назначить пациентам только монотерапию прасугрелом. И это исследование оказалось отличной демонстрацией того, почему доказательная медицина так строго относится к отказу от проверенных схем.
Стандартные клинические протоколы требуют назначения комбинации аспирина и мощного ингибитора P2Y12 (прасугрела или тикагрелора) на срок до 12 месяцев после чрескожного коронарного вмешательства. В испытании приняли участие 2280 пациентов из 69 медицинских центров Японии. Их разделили на две группы: первая получала исключительно монотерапию прасугрелом прямо перед операцией, а вторая — классическую ДААТ (аспирин + прасугрел).
Результаты исследования оказались неутешительными для сторонников отмены аспирина: монотерапия прасугрелом не справилась с задачей. За 12 месяцев наблюдения смерть или инсульт наступили у 11,0% пациентов на монотерапии против 8,5% в группе стандартной ДААТ. Хотя монотерапия ожидаемо снизила частоту тяжёлых кровотечений, она показала повышенную частоту сердечно-сосудистых осложнений.
Главный исследователь резюмировал, что попытка полностью исключить аспирин при тяжёлом инфаркте оказалась опасной. Двойная антиагрегантная терапия остаётся критически необходимой как минимум в первый месяц после операции. Поиски идеального баланса между риском кровотечений и защитой от тромбозов продолжаются, но классический дуэт препаратов пока сохраняет свои позиции в кардиологии.